2021年劳动仲裁申请书范本【通用版】

申请人：_______男，汉族，身份证号码_____________

被申请人：______________

地址：__________________

法定代表人：____________

联系方式：______________

请求事项

1、被申请人支付申请人____年____月____日至____年____月____日正常工作时间工资______元，以及____%经济补偿金____元;

2、被申请人支付申请人____年____月____日至____年____月____日加班工资______元，以及____%经济补偿金____元;

3、被申请人支付申请人年度带薪年休假工资差额部分_____元;

4、被申请人支付申请人解除劳动关系经济补偿金_____元;

5、被申请人支付申请人代理律师费______元;

6、被申请人为申请人补缴基本医疗保险和基本养老保险_____元(补缴时间为____年____月____日至____年____月____日)。

以上合计______元。

风险告知：当事人申请仲裁时，应根据客观事实和有关法律、法规，提出属于劳动争议仲裁受理范围的请求事项，反之除要负担相应的仲裁费用外，对其不当的请求，劳动争议仲裁委将不予支持。

事实与理由

本人于____年____月____日进入被申请人__________公司工作，担任_____职位，约定每月正常工资为____元，双方已签订劳动合同。

被申请人一直以来未按照合同约定向申请人发放工资和加班费，未依法为申请人购买社会保险，未给申请人休年假，由于不能忍受被申请人的上述违法行为，自____年____月____日起，申请人被迫与被申请人解除劳动关系。

申请人在被申请人处共工作_____月，平均每月延长劳动时间___小时，平均每月休息日加班___小时。申请人平均每月延长劳动时间加班工资____元，平均每月休息日加班工资____元。所以，申请人平均每月工资为____元。

被申请人应当支付申请人正常工作时间工作____元，支付延长劳动时间加班工资____元，支付休息日加班工资_____元，支付法定节假日加班工资____元。

被申请人应当支付申请人解除劳动合同经济补偿金______元。

基于上述事实，根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规定，诉至贵处，请求依法裁决，支付申请的请求。

此致

________仲裁委员会

申请人：_________

日期：___________

填写劳动仲裁申请书时应当注意什么?

第一，填写劳动争议仲裁申诉申请书前应当对有关劳动争议仲裁的基本知识有所了解。根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》规定，劳动争议是指： 用人单位与劳动者发生的下列劳动争议，适用本法：

(一)因确认劳动关系发生的争议;

(二)因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的争议;

(三)因除名、辞退和辞职、离职发生的争议;

(四)因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的争议;

(五)因劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金等发生的争议;

(六)法律、法规规定的其他劳动争议。

只有在上列几种情形下，争议双方当事人方可填写劳动争议仲裁申诉申请书提起仲裁程序如果发生劳动争议的劳动者一方在十人以上，并有共同请求的，可以推举代表参加调解、仲裁或者诉讼活动。同时，劳动争议发生后，当事人既可以协商解决，也可以直接申请仲裁。

第二，关于仲裁时效的问题。当事人向劳动争议仲裁委员会提起仲裁，必须在法律规定的期限内提出。仲裁申请时效一年 。 仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。

前款规定的仲裁时效，因当事人一方向对方当事人主张权利，或者向有关部门请求权利救济，或者对方当事人同意履行义务而中断。从中断时起，仲裁时效期间重新计算。

因不可抗力或者有其他正当理由，当事人不能在本条第一款规定的仲裁时效期间申请仲裁的，仲裁时效中止。从中止时效的原因消除之日起，仲裁时效期间继续计算。

劳动关系存续期间因拖欠劳动报酬发生争议的，劳动者申请仲裁不受本条第一款规定的仲裁时效期间的限制;但是，劳动关系终止的，应当自劳动关系终止之日起一年内提出。

第三，当事人必须向有管辖权的仲裁委员会提起申诉。劳动争议仲裁委员会负责管辖本区域内发生的劳动争议。

劳动争议由劳动合同履行地或者用人单位所在地的劳动争议仲裁委员会管辖。双方当事人分别向劳动合同履行地和用人单位所在地的劳动争议仲裁委员会申请仲裁的，由劳动合同履行地的争劳动议仲裁委员会管辖。

第四，争议当事人向仲裁委员会提出申请书时，应当有正本和副本两份，正本提交给劳动争议仲裁委员会，副本发送给被申诉人，当事人应当按照被申诉人的人数提交申诉书副本由劳动争议仲裁委员会送达被申诉人。

劳动争议仲裁申诉申请书应当写明下列事项：

(一)劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住所、通讯地址和联系电话，用人单位的名称、住所、通讯地址、联系电话和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;

(二)仲裁请求和所根据的事实、理由;

(三)证据和证据来源，证人姓名和住所。

书写仲裁申请确有困难的，可以口头申请，由仲裁委员会记入笔录，经申请人签字确认生效。